Tổng quan về bệnh ung thư tuyến giáp

Ung thư tuyến giáp có nhiều yếu tố liên quan dẫn đến việc tăng nguy cơ phát triển ung thư. Ngay cả khi các yếu tố nguy cơ hiện diện, không có cách nào để biết liệu ung thư có thể phát triển hay không. Bệnh nhân không có yếu tố nguy cơ vẫn có thể bị ung thư tuyến giáp.

Ung thư tuyến giáp là gì?

• Tuyến giáp sản xuất các hormone rất quan trọng trong việc điều chỉnh bình thường sự trao đổi chất của cơ thể.
• Phụ nữ có nguy cơ ung thư tuyến giáp cao hơn gấp 3 lần so với nam giới.
• Có 4 loại ung thư tuyến giáp chính : thể nhú, thể nang, thể tủy (MTC) và thể ung thư.
• Nguyên nhân của ung thư tuyến giáp là chưa rõ, nhưng một số yếu tố nguy cơ đã được xác định và bao gồm tiền sử gia đình bị bướu cổ, tiếp xúc với mức độ phóng xạ cao và một số hội chứng di truyền.
• Viện Ung thư Quốc gia khuyến cáo rằng bất kỳ ai bị bức xạ vào đầu hoặc cổ khi còn nhỏ nên được bác sĩ kiểm tra 1 đến 2 năm 1 lần để phát hiện ung thư tuyến giáp tiềm ẩn.
• Các dấu hiệu và triệu chứng ung thư tuyến giáp phổ biến bao gồm một khối u hoặc nhân tuyến giáp, có thể được sờ thấy ở cổ, khó nuốt, đau họng hoặc cổ, sưng hạch bạch huyết ở cổ, ho và thay đổi giọng nói.
• Nếu một khối u trong tuyến giáp được tìm thấy, cách chắc chắn duy nhất để biết nó có phải là ung thư hay không là sinh thiết hoặc phẫu thuật và kiểm tra mô tuyến giáp thu được.
• Xét nghiệm máu CEA, khám sức khỏe, chụp X-quang, chụp CT, quét PET, siêu âm và MRI cũng có thể được sử dụng để giúp thiết lập chẩn đoán và xác định giai đoạn.
• Phẫu thuật là hình thức điều trị phổ biến nhất đối với bệnh ung thư tuyến giáp chưa di căn sang các vùng khác của cơ thể. Xạ trị , hóa trị và điều trị bằng iốt phóng xạ cũng là những lựa chọn điều trị y tế ngoài phẫu thuật.
• Tỷ lệ sống sót và tiên lượng của ung thư tuyến giáp phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm tuổi của người bệnh, kích thước của khối u và liệu khối u có di căn hay không.
• Không thể ngăn ngừa hầu hết các trường hợp ung thư tuyến giáp.
• Ung thư tuyến giáp là khối u ung thư đặc phổ biến thứ ba ở trẻ em và là khối u ác tính nội tiết phổ biến nhất .

Các triệu chứng ung thư tuyến giáp

Sưng hạch bạch huyết

Sưng hạch bạch huyết thường đề cập đến sự mở rộng của các tuyến bạch huyết. Các hạch bạch huyết là những khối mô bạch huyết nhỏ hình tròn hoặc hình hạt đậu được bao quanh bởi một nang mô liên kết. Các tuyến bạch huyết (nút) nằm ở nhiều nơi trong hệ thống bạch huyết khắp cơ thể. Các hạch bạch huyết lọc dịch bạch huyết và lưu trữ các tế bào đặc biệt có thể bẫy các tế bào ung thư hoặc vi khuẩn đang di chuyển trong cơ thể. Các hạch bạch huyết rất quan trọng đối với phản ứng miễn dịch của cơ thể và là vị trí chính bắt đầu nhiều phản ứng miễn dịch.

Sưng các tuyến bạch huyết thường là kết quả của tình trạng viêm tại chỗ hoặc lan rộng, nhưng đôi khi các hạch bạch huyết mở rộng là do ung thư. Các tuyến bạch huyết bị sưng được gọi là bệnh nổi hạch.

• Đau cục bộ
• Sưng tấy

Tuyến giáp là một tuyến hình con bướm nằm ở phía trước cổ, được biết đến nhiều nhất và chịu trách nhiệm sản xuất hormone tuyến giáp , chất hóa học trong cơ thể có nhiệm vụ điều hòa sự trao đổi chất của cơ thể. Nó có hai thùy, phải và trái, được nối với nhau bằng một cầu sợi gọi là eo đất.

Tế bào mô nang trong tuyến giáp sản xuất ra hormone tuyến giáp. Việc sản xuất quá nhiều tuyến giáp có thể gây ra cường giáp (cường = quá nhiều), nơi một người có thể bị tim đập nhanh và đánh trống ngực , đổ mồ hôi , không dung nạp nhiệt, giảm cân và lo lắng . Suy giáp (hypo = quá ít) có thể gây hôn mê, tăng cân , tóc mỏng, giọng nói sỏi và không chịu được lạnh . Tuyến yên trong não kiểm soát lượng hormone tuyến giáp được sản xuất bằng cách tiết ra hormone kích thích tuyến giáp (TSH).

Tế bào C trong tuyến giáp sản xuất ra một loại hormone gọi là calcitonin giúp điều chỉnh nồng độ canxi trong cơ thể.

Các tế bào lympho trong tuyến giáp là một phần của hệ thống miễn dịch của cơ thể và các tế bào mô đệm giúp hỗ trợ cấu trúc của chính tuyến giáp.

Ung thư tuyến giáp có phổ biến không?

Ung thư tuyến giáp ảnh hưởng đến hơn 20.000 người ở Mỹ mỗi năm nhưng chỉ chiếm 1% các bệnh ung thư mới được chẩn đoán.

DNA (đột biến) xảy ra một cách tự phát hoặc phản ứng với sự tiếp xúc với môi trường hoặc chất độc hại có thể làm thay đổi các tế bào tuyến giáp bình thường. Những thay đổi di truyền khiến các tế bào nhân lên rất nhanh mà không có sự kiểm soát bình thường được tìm thấy trong phần còn lại của tuyến. Bất kỳ loại tế bào nào được tìm thấy trong tuyến giáp đều có thể biến đổi thành một loại ung thư cụ thể.

Ung thư khác với bệnh bướu cổ, là sự mở rộng của tuyến giáp có thể liên quan đến chứng tăng hoặc suy giáp. Trên thế giới, nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh bướu cổ là do thiếu i-ốt. Ở các quốc gia mà muối ăn được bổ sung i-ốt, bệnh tự miễn dịch viêm tuyến giáp Hashimoto là nguyên nhân phổ biến nhất. Bệnh Graves, một bệnh tự miễn khác, cũng có thể liên quan đến chứng phì đại tuyến giáp.

Nguy cơ mắc ung thư tuyến giáp là gì?

Hầu hết các nốt (cục) tuyến giáp đơn độc là lành tính, nhưng nguy cơ ung thư sẽ tăng lên nếu chúng xảy ra ở những người dưới 30 tuổi hoặc trên 60 tuổi.

Phụ nữ có nguy cơ mắc bệnh ung thư tuyến giáp cao gấp 3 lần so với nam giới và ở độ tuổi trẻ hơn một chút (phụ nữ từ 40 đến 50 tuổi so với nam giới từ 60 đến 70 tuổi).

Nốt phát triển nhanh có nhiều khả năng là ung thư và là một dấu hiệu đáng ngại.

Chụp X-quang và CT vùng cổ sử dụng liều lượng phóng xạ thấp nhưng xét nghiệm y tế không phát hiện ra ung thư tuyến giáp. Tuy nhiên, nói chung, điều quan trọng là phải hạn chế mức độ phơi nhiễm với lượng bức xạ ít nhất sẽ cung cấp hình ảnh đủ rõ ràng để giúp chẩn đoán.

Chế độ ăn uống thiếu i-ốt làm tăng nguy cơ ung thư tuyến giáp, nhưng ở các nước phát triển, thường có đủ i-ốt được sử dụng làm phụ gia thực phẩm để điều này không thành vấn đề. Mức độ iốt thấp hơn trong chế độ ăn uống có thể làm tăng nguy cơ ung thư tuyến giáp do bức xạ.

Có thể có mối quan hệ giữa bệnh tiểu đường được kiểm soát kém và tăng nguy cơ ung thư tuyến giáp.

Trẻ em đã từng tiếp xúc với bức xạ ở cổ có nguy cơ mắc ung thư tuyến giáp cao hơn. Các nghiên cứu đã xem xét những trẻ em đã được điều trị bức xạ cách đây 50-60 năm khi những rủi ro của bức xạ ở những nơi ít được hiểu rõ hơn, và tỷ lệ ung thư tuyến giáp của chúng tăng lên. Trẻ em và phụ nữ sống sót sau tai nạn lò phản ứng hạt nhân (Chernobyl năm 1986 đã được nghiên cứu) có nguy cơ mắc bệnh tuyến giáp và các loại ung thư khác tăng lên.

Tiếp xúc với chất độc màu da cam có thể làm tăng nguy cơ phát triển ung thư tuyến giáp.

Trong khi hút thuốc có liên quan đến bệnh tuyến giáp , làm trầm trọng thêm bệnh suy giáp và là một yếu tố nguy cơ của bệnh Graves , hút thuốc dường như không làm tăng nguy cơ ung thư tuyến giáp.

Dấu hiệu, triệu chứng ung thư tuyến giáp

Thông thường, ung thư tuyến giáp được phát hiện khi bệnh nhân hoặc chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bệnh nhân cảm thấy (sờ) một khối u hoặc nốt ở phía trước cổ dưới nơi có tuyến giáp. Nó thường không gây đau đớn và được tìm thấy một cách tình cờ. Đôi khi, có thể sờ thấy một hạch bạch huyết to lên ở cổ bên hơn hoặc ngoài nhân giáp.

Hầu hết bệnh nhân có chức năng tuyến giáp bình thường tại thời điểm phát hiện nốt và không có triệu chứng liên quan đến cường hoặc suy giáp.

Nếu khối u lớn, nó có thể ảnh hưởng đến các bộ phận lân cận. Có thể gặp khó khăn khi nuốt thức ăn nếu khối u chèn ép thực quản , nhưng trường hợp này hiếm gặp. Nếu dây thần kinh thanh quản tái phát, điều khiển dây thanh bị liên quan, khàn giọng có thể phát triển do liệt dây thanh .

Ở trẻ em, các cục u ở cổ được tìm thấy thường xuyên. Thông thường chúng không có trong tuyến giáp. Ngoài sưng hạch bạch huyết liên quan đến nhiễm trùng như viêm họng liên cầu khuẩn hoặc nhiễm trùng tai (viêm tai giữa), không nên bỏ qua các cục u. Ở bệnh nhi, ung thư tuyến giáp là bệnh lý ác tính, khối u đặc phổ biến thứ ba và là bệnh lý ác tính nội tiết phổ biến nhất. Dấu hiệu đầu tiên có thể là một khối u ở tuyến giáp.

Nhân giáp là gì?

Nhân giáp là sự phát triển bất thường được tìm thấy trong tuyến giáp. Nó có thể là chất rắn, chứa đầy chất lỏng (dạng nang) – thường có chất giống như thạch gọi là chất keo – hoặc kết hợp cả hai.

Hầu hết các nốt thường được tìm thấy một cách tình cờ khi bệnh nhân hoặc chuyên gia chăm sóc sức khỏe sờ thấy cổ. Không thể xác định được nốt đó là lành tính hay ung thư chỉ bằng cách cảm nhận và có thể phải tiến hành các xét nghiệm thêm.

Các loại ung thư tuyến giáp

Các khối u ác tính tuyến giáp phân loại dựa trên loại tế bào liên quan. Các bệnh ung thư biệt hóa (trong đó các tế bào tuyến giáp ít bất thường hơn) bao gồm:

• Ung thư biểu mô tuyến giáp dạng nhú : Đây là loại ung thư tuyến giáp phổ biến nhất. Ung thư tuyến giáp thể nhú chiếm 80% các trường hợp.
• Ung thư biểu mô tế bào Hürthle : Đây là một biến thể hiếm gặp của ung thư nhú (còn được gọi là ung thư biểu mô tế bào).
• Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nang : Ung thư thể nang là loại ung thư tuyến giáp phổ biến thứ hai. Đa dạng về thể nang chiếm 10% các trường hợp.
• Ung thư biểu mô tuyến giáp thể tuỷ : Loại ung thư tuyến giáp này phát sinh từ các tế bào C trong tuyến giáp sản xuất ra calcitonin. Ung thư tuyến giáp thể tủy (MTC) chiếm 5% tổng số các trường hợp.
  • Có một khuynh hướng di truyền đối với MTC, được gọi là ung thư tuyến giáp thể tuỷ gia đình (FMTC).
  • FMTC có thể được coi là một phần của hội chứng được gọi là đa sản nội tiết (MEN), loại 2A hoặc 2B, trong đó các cơ quan khác cũng phát triển ung thư.
• Ung thư tuyến giáp không tăng sinh : Loại ung thư hiếm gặp này liên quan đến các tế bào tuyến giáp trông rất bất thường, chiếm 1% tổng số các trường hợp.
• Ung thư hạch : Loại ung thư hiếm gặp này thường là loại tế bào B không Hodgkin.
• Sarcoma : Loại này rất hiếm găp

Chẩn đoán ung thư tuyến giáp?

Chẩn đoán ung thư tuyến giáp trước khi các triệu chứng phát triển, khi một khối u được phát hiện trong tuyến giáp. Điều này có thể xảy ra khi bác sĩ khám sức khỏe định kỳ cổ bệnh nhân có thể phát hiện ra.

Khi phát hiện ra một khối u trong tuyến giáp, điều quan trọng là phải biết nó lành tính hay ác tính (ung thư).

Một siêu âm thường được thực hiện để đánh giá liệu có một nhân đơn độc hay nhiều nốt. Siêu âm có thể xác định xem nốt này chứa đầy dịch hay rắn. Siêu âm cũng có thể xác định hình dạng chung của tuyến giáp tìm kiếm tình trạng viêm hoặc bất thường và sự hiện diện của các hạch bạch huyết mở rộng gần đó có thể đại diện cho ung thư di căn.

Sinh thiết chọc hút bằng kim nhỏ (FNAB) thường là bước tiếp theo. Đây là một thủ tục được thực hiện để lấy một mẫu tế bào từ nốt sần để xác định xem nó có phải là ung thư hay không. Sử dụng sóng siêu âm, một cây kim mỏng được đặt vào nốt sùi và lấy các tế bào từ nốt sùi. Các tế bào này có thể được bác sĩ giải phẫu bệnh kiểm tra dưới kính hiển vi để xác định xem có phải là ung thư hay không và nếu có thì đó là loại ung thư nào.

Đôi khi, kết quả của việc chọc hút không rõ ràng hoặc không xác định được, và việc chọc hút có thể lặp lại để có được một mẫu tốt hơn và nhiều tế bào hơn để nghiên cứu.

Khi được đánh giá cùng nhau, kết quả xét nghiệm sẽ đưa ra định hướng xem nốt đó là lành tính hay ác tính (ung thư), và thông báo về việc lựa chọn các phương pháp điều trị.

Thử nghiệm i-ốt vô tuyến có thể được xem xét nếu kết quả của FNAB không cung cấp câu trả lời chắc chắn về việc một nốt sần là lành tính hay ác tính. Bệnh nhân nuốt một lượng iốt phóng xạ được tuyến giáp hấp thụ. Tuyến được quét bởi một thiết bị phản lực Geiger để xác định lượng iốt phóng xạ đã được tuyến giáp và bất kỳ nhân giáp nào tiếp nhận. Nếu nốt sần thu nhận nhiều i-ốt, nó được gọi là “nốt nóng”. Các nốt nóng hiếm khi là ung thư. Các nốt ban chiếm ít hoặc không có iốt được gọi là “nốt ban lạnh”. Mặc dù phần lớn các nốt lạnh là lành tính, 5% biến thành ác tính.

Mặc dù chụp tuyến giáp có thể hữu ích, nó không phải là xét nghiệm đầu tay và chọc hút bằng kim nhỏ của tuyến là một xét nghiệm hữu ích hơn nhiều. Ở bệnh nhân có nhân giáp có mức TSH (hormone kích thích tuyến giáp) thấp, bước tiếp theo có thể là xét nghiệm i-ốt vô tuyến. Nguy cơ ung thư ở bệnh nhân cường giáp (TSH thấp) và có “nốt nóng” là rất thấp và có thể không cần sinh thiết.

Các xét nghiệm máu có thể được chỉ định để xác định chức năng của tuyến giáp. Đo nồng độ hormone kích thích tuyến giáp trong máu (TSH) do tuyến yên tiết ra rất hiệu quả trong việc xác định chức năng tuyến giáp, bao gồm cả việc bệnh nhân bị cường giáp hay suy giáp.

Nồng độ calcitonin có thể tăng trong ung thư tuyến giáp thể tủy (MTC), nhưng vì MTC rất hiếm, nên xét nghiệm này không được khuyến cáo để tầm soát ung thư.

MTC, FMTC và MEN là những bệnh ung thư di truyền. Xét nghiệm di truyền có thể được thực hiện ở các thành viên trong gia đình của những người mắc các loại ung thư này. Ngoài ra, các xét nghiệm máu khác bao gồm CEA, RET proto-oncogene, canxi và calcitonin. Tầm soát các bệnh liên quan khác có thể bao gồm các xét nghiệm tìm khối u được gọi là u pheochromocytoma .

Phương pháp điều trị cho bệnh ung thư tuyến giáp

Điều trị ung thư tuyến giáp thường phải phẫu thuật để loại bỏ khối u. Có hai lựa chọn và quyết định theo đuổi lựa chọn nào phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng.

• Cắt tuyến giáp: Tuyến giáp có hai thùy nối với nhau ở giữa bằng một cầu mô xơ. Nếu khối u ở một khu vực nhỏ, bác sĩ phẫu thuật có thể chỉ cắt bỏ thùy bị ảnh hưởng.
• Tổng số tuyến giáp : Đây là phẫu thuật phổ biến nhất cho ung thư tuyến giáp và mục tiêu là để gỡ bỏ hoàn toàn tuyến giáp tuyến và hy vọng đảm bảo rằng ung thư sẽ không tái diễn.
• Cắt bỏ hạch bạch huyết: Ung thư tuyến giáp có thể lây lan đến các hạch bạch huyết cục bộ và các hạch này thường bị cắt bỏ.
• Sinh thiết mở : Đôi khi, bản chất ung thư của nhân giáp không rõ ràng, ngay cả sau khi chọc hút bằng kim nhỏ. Bác sĩ có thể phẫu thuật để loại bỏ nốt và gửi tất cả các mô để bác sĩ bệnh học đánh giá để đưa ra chẩn đoán ung thư.

Nếu tuyến giáp đã bị cắt bỏ, cơ thể sẽ không thể tạo ra hormone tuyến giáp nữa, và việc thay thế hormone tuyến giáp hàng ngày là cần thiết. Các xét nghiệm máu định kỳ về hormone tuyến giáp sẽ cần được thực hiện để đảm bảo có đủ lượng hormone tuyến giáp cho phép cơ thể hoạt động bình thường. Việc thay thế hormone tuyến giáp sẽ là suốt đời ở những bệnh nhân đã cắt tuyến giáp toàn bộ.

Iốt được hấp thụ thường xuyên bởi mô tuyến giáp. Radioiodine có thể được sử dụng sau khi phẫu thuật để phá hủy bất kỳ mô tuyến giáp nào còn sót lại sau khi cắt bỏ tuyến giáp. Quyết định sử dụng phương pháp nào phụ thuộc vào loại và mức độ của ung thư tuyến giáp và mức độ hormone kích thích tuyến giáp (TSH) được sản xuất bởi tuyến yên.

Sự bức xạ

Trong một số bệnh ung thư tuyến giáp, nơi khối u không sử dụng iốt, xạ trị có thể được xem xét thay cho iốt phóng xạ. Các xét nghiệm cập nhật iốt phóng xạ được thực hiện trước khi phẫu thuật có thể đánh giá liệu tuyến giáp có tiếp nhận iốt hay không.

Hóa trị liệu

Hóa trị không thường được sử dụng cho hầu hết các bệnh ung thư tuyến giáp nhưng có thể được sử dụng trong một số tình huống lâm sàng nhất định khi ung thư tuyến giáp không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác.

Chăm sóc hỗ trợ cho những người bị ung thư tuyến giáp?

Bệnh nhân, gia đình và bạn bè đều bị ảnh hưởng bởi chẩn đoán ung thư được đưa ra. Hỗ trợ không chỉ cho bệnh nhân mà cho tất cả những người thân thiết với bệnh nhân. Các bệnh viện, phòng khám và văn phòng của các chuyên gia chăm sóc sức khỏe thường có nhân viên được đào tạo đặc biệt để giúp bệnh nhân và gia đình giải quyết các nhu cầu về thể chất và tinh thần của họ.

Điều quan trọng là bệnh nhân và gia đình phải hiểu về căn bệnh này. Các thành viên gia đình sẽ được hưởng lợi khi có mặt để thăm khám bác sĩ trong quá trình chẩn đoán và điều trị, cũng như các cuộc hẹn tái khám. Điều này cho phép tất cả tham gia vào việc vận động cho bệnh nhân, vì có rất nhiều thông tin để hiểu và tiếp thu.

Tiên lượng cho bệnh nhân ung thư tuyến giáp như thế nào? Tỷ lệ sống của bệnh nhân ung thư tuyến giáp là bao nhiêu?

Có nhiều loại ung thư tuyến giáp, tỷ lệ sống sót của bệnh nhân phụ thuộc vào loại ung thư tuyến giáp, giai đoạn bệnh và loại điều trị ung thư tuyến giáp.

Những bệnh nhân bị ung thư u nhú hoặc ung thư dạng nang khu trú trong tuyến giáp có thể mong đợi một cuộc sống bình thường nếu được điều trị. Tiên lượng sống tốt hơn đối với phụ nữ dưới 40 tuổi.

Bệnh nhân ung thư không tăng sinh hoạt động kém, với nhiều người chỉ sống được vài tháng sau khi chẩn đoán. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm đối với bệnh ung thư này là dưới 10%.

Khả năng tái phát ung thư tuyến giáp là bao nhiêu?

Tỷ lệ tái phát của ung thư tuyến giáp phụ thuộc vào việc liệu ung thư vẫn còn khu trú trong tuyến giáp hay nó đã lan rộng hoặc di căn đến các cấu trúc cục bộ ở cổ hoặc đến các vị trí xa trong cơ thể hay không.

Nhìn chung, nguy cơ tái phát của bệnh ung thư chưa di căn là rất thấp. Những bệnh nhân bị u nhú của tuyến giáp, những người có nguy cơ mắc bệnh thấp có tỷ lệ tái phát khoảng 1,4% sau 8 năm.

Các nhà nghiên cứu đã theo dõi bệnh nhân trong 15 năm và kết luận rằng những bệnh nhân có nguy cơ thấp có tỷ lệ tái phát là 3% -5%. Ung thư tuyến giáp đã được chẩn đoán sớm hơn nhiều và với phương pháp phẫu thuật thích hợp, khả năng chữa khỏi cao hơn nhiều với tỷ lệ sống sót sau phẫu thuật rất cao.

Để ngăn ngừa ung thư tuyến giáp, bạn nên tránh tiếp xúc quá nhiều với bức xạ.

Nghiên cứu mới nhất về ung thư tuyến giáp?

Nghiên cứu tiếp tục liên quan đến phương pháp điều trị tốt nhất cho các loại ung thư tuyến giáp khác nhau. Các loại thuốc mới đang được phát triển để nhắm mục tiêu cụ thể vào các tế bào ung thư tuyến giáp bằng cách tấn công các gen hoặc protein cụ thể.

Nghiên cứu và điều trị MTC (ung thư tuyến giáp thể tuỷ) bao gồm phát triển các kháng thể chống ung thư và gắn chúng với iốt phóng xạ được tiêm vào cơ thể để phân tử kết hợp được tuyến giáp tiếp nhận và sau đó đặc biệt gắn vào và tiêu diệt các tế bào ung thư.

Các thử nghiệm lâm sàng tiếp tục thu nhận bệnh nhân mắc nhiều bệnh, bao gồm cả ung thư tuyến giáp.